受邀做了出色的大会申报。李强传授以春节时间广受迎接的片子《热辣滚烫》为引子，通过几位名士的减肥食谱，引入了本次演讲的中心议题——“碳水化合物，事实是咱们的仇敌依旧好友？”，激发与会职员热议，现将重要实质提炼如下。

　　减肥是摩登社会平常合心的话题，枢纽正在于热量摄入与损耗的均衡。稠密斟酌类似表白，负责热量摄入是完发展期体重料理的有用处径。然而，合于淘汰脂肪摄入依旧碳水化合物摄入更能增进减肥，尚存正在争议。

　　• CARMEN斟酌是饮食中碳水化合物与脂肪的比例以及单糖/复合碳水化合物对体重和血脂影响的随机对比试验。结果显示，正在调理饮食中碳水化合物与脂肪比例时，淘汰脂肪摄入量能有用下降体重和体脂。斟酌还觉察，无论是单糖依旧复合碳水化合物的推广，对体重的影响并没有明显不同。

　　• British Journal of Nutrition楬橥的一项斟酌显示，能量范围和运动都有帮于超重和肥胖受试者的体重减轻，并淘汰代谢归纳征。

　　• Ann Intern Med上楬橥的斟酌显示，低碳水与低脂肪饮食对减肥和下降血汗管垂危身分（体重、血脂）均有用用。

　　• 韩国前瞻性社区队伍斟酌显示，尽管卵白质的绝对摄入量不是很大，卵白质/碳水化合物摄入的比率推广也不妨会推广代谢疾病的危急。

　　• 注意日自己群肥胖的最佳饮食脂肪与碳水化合物比例斟酌显示，正在非肥胖胰岛素敏锐的受试者中，淘汰脂肪摄入比淘汰碳水化合物摄入平常更有用地注意肥胖。

　　这些斟酌归纳表白，淘汰脂肪摄入、合理调理碳水化合物机合、连接能量范围和运动，以及谨慎卵白质与碳水化合物的摄入比例，都是完成体重料理和下降代谢疾病危急的有用政策。

　　以每天摄入热量2000cal为根柢，碳水化合物范围性饮食形式重要包含3类，适量碳水化合物饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食（图1）。那么，哪一种形式是最适宜的呢？

　　李强传授通过阐明体重获益、血汗管危急、糖尿病危急、物化危急四个方面，最终得出适度碳水饮食优于低碳水饮食的结论。

　　鸠集阐显著示，范围碳水化合物饮食给2型糖尿病（T2DM）患者带来的体重获益凡是聚会正在饮食谋划起初的前6个月，之后范围碳水饮食所带来的获益会逐步降落饮食，到第12个月，这种获益根本与中等碳水饮食周旋平。

　　纳入35项斟酌的Meta阐明结果显示（图2）：干扰6个月时，碳水化合物的范围量与体重降幅呈剂量依赖性合连；干扰12个月时，碳水化合物的范围量与体重降幅显露U型合连，且适量碳水化合物饮食使得体重降幅最大。

　　一项纳入26个临床试验的鸠集阐显著示，正在区别碳水化合物比例的糖尿病患者中存正在一条“U型”弧线%来自碳水化合物的节点，糖尿病患者得到了最大的LDL-C降幅（mean difference：-13.5mg/dl，95%Cl：-21.3~-5.8mg/dl）。这表白中等碳水饮食对待下降LDL-C成效优于极低碳水饮食。

　　PREDIMED和CORDIOPREV斟酌离别显示，适量碳水化合物饮食或许使重要血汗管不良事故（MACE，急性心肌梗死、卒中或血汗管物化）危急下降31%（HR=0.69，95%CI：0.53~0.91）；复合血汗管事故（心肌梗死、血运重修、卒中，表周动脉疾病和血汗管物化）危急下降27%（HR=0.73，95%CI：0.55~0.97）。

　　中国矫健与养分考察（CHNS）斟酌是一项正正在举办的多用处纵向队伍斟酌，斟酌结果显示，碳水化合物摄入的能量百分比与新发糖尿病之间存正在U型合连，摄入正在49%~56%时，新发糖尿病的危急最低（图3）。

　　因为碳水化合物对撑持寻常的心理效力至合苛重，包含大脑和中枢神经编造的重要燃料损耗、水溶性维生素和矿物质以及纤维的源泉等，所以不推选极低的碳水化合物伙食。

　　李强传授先容了ARIC斟酌（Atherosclerosis Risk in Communities），这是一项正在美国四个社区中正正在举办的血汗管垂危身分的前瞻性寓目性斟酌，共纳入15428例45~64岁人群。结果显示，碳水化合物的供能比和全因物化之间显露U型合连（图4）。

　　统一ARIC和PURE队伍亦显示碳水化合物的摄入比例与全因物化率呈U型合连（图5）。

　　李强传授还先容了另一项斟酌，斟酌显示，低碳水化合物饮食与超重或肥胖的不妨性更大，从碳水化合物中损耗47%~64%的能量危急最低。并且正在已楬橥的斟酌中，插足者正在低碳水化合物饮食时的体重减轻重要与热量摄入的淘汰和饮食时光的延伸相合，与碳水化合物含量的淘汰无直接相干。

　　碳水化合物，为Cx(H2O)y机合，品种繁多，其分子机合、物理性子、消化性格、养分效力均拥有很高的异质性。很多相合碳水化合物的斟酌，其结果不类似以至相反，除人群不同表，碳水化合物的异质性也是不妨的一大由来。

　　每天推广15克全谷物会使全因物化降落6%、冠心病发病率降落7%、2型糖尿病危急降落12%、结直肠癌危急降落3%（图6）。

　　多项斟酌皆表白，碳水化合物的质料对矫健有着明显影响。加纳和韩国的斟酌显示，伙食中高质料碳水化合物的摄入与下降肥胖和高血压危急合连。进一步的Meta阐明指出，与高碳水化合物饮食比拟，以大米和精造谷物为主的饮食形式不妨推广肥胖危急。

　　日本的斟酌夸大了高纤维与碳水化合物比例（F:C-R）对体重和代谢矫健的主动效用，表白这一比例的普及与体重、瘦体质料、空心胰岛素水准和胰岛素抗拒指数（HOMA-IR）的明显下降相合。

　　PREDIMED-Plus试验的前瞻性阐明也扶帮这一点，表白通过推广生果、蔬菜、豆类、鱼和坚果的摄入，同时淘汰精造谷物、增加糖和含糖饮料，可能改革代谢归纳征成年人的血汗管矫健目标。

　　李强传授正在演讲中夸大，碳水化合物的多样性和异质性请求咱们正在饮食中做出明智选拔。正在能量过剩一般存正在的这日，粗略糖和易于汲取的碳水化合物不妨加重代谢掌管，而伙食纤维则因其正在肠道中的矫健好处而受到尊敬。李强传授指导，成年男性的伙食纤维推选摄入量约为38克，女性略低，但目前很多人的摄入量远低于这一尺度。李强传授提议通过蔬菜、全生果和全谷物等天然食品源泉推广伙食纤维摄入。只消操纵好伙食中碳水化合物的比例与质料，就可能化敌为友。

　　碳水化合物是人体必要的养分素，而减重的枢纽正在于负责其摄入量并选拔高质料源泉，而不是纯净的“少吃”。提议人们应保留适量碳水化合物摄入，优先选拔全谷物和富含纤维的食品，并谨慎伙食纤维的摄入，以扶帮肠道矫健和全部代谢，从而正在减重和撑持矫健中找到均衡。

　　• 深圳大学总病院药物/医疗用具临床试验伦理委员会主任委员、内科与诊断学教研室主任、内渗出代谢病科主任。

　　• 职掌寰宇计议教材：本科生《内科学》（第8~10版）、八年造《内科学》（第3~4版）、斟酌生《内渗出内科学》（第2版）、住院医师《内科学内渗出科分册》等12部教材副主编或编委。

　　• 编缉专家共鸣或指南3部，加入指南或专家共鸣24部，个中3部为英文指南。

　　• 兼任中国晚年医学学会内渗出代谢分会副会长、中国医药培植协会糖尿病专业委员会副主任委员、中华医学会内渗出学会第十届常委、中国医师协会内渗出代谢病科医师分会第一至第四届常委、中国抗癌协会肿瘤内渗出学会常委等。

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